（一）用低温热塑材料制作的步骤

　　1.取样将已剪好的模样画到板材上。用强力剪刀或用刀将模样裁剪好。热塑材料在热水中稍加热后较易切割。

　　2.加热、塑形将板材在70℃左右的恒温水箱中加热0.5~1min，材料软化，用夹子或巾钳取出，再用干毛巾吸干水滴，稍冷却一会儿到不再烫手后，立即放到患者身上塑形。为加快硬化成形的速度，可用冷水冲。对大夹板，必须用宽绷带松松地将夹板固定，以使夹板尽量合身。

　　3.修整、边缘磨滑用电吹风、电烙铁对不平整的部位和边缘加热，磨滑。注意温度不能太高。也可用特制的薄板材来修整、包边。

　　4.加固材料薄、强度低而受力大的夹板应加固。可采取两块材料加热软化后粘合（Orthoplast、Polyform软化后有很强的自粘性），在两层材料之间加铝条、汽水吸管，边缘向外翻转等方法。

　　5.安装附件包括扣带、托架（outrigger）等。尼龙搭扣（Velcro）可用粘胶粘在夹板上，皮革和帆布制的固定带则用铆钉或加一层板材固定。托架是由钢丝、铝条、管型热塑材料等制造，将其夹在两层板材之间，或用铆钉固定。受力不大的小托架在夹板塑形后再安装，而较大的托架常在夹板成形前先安装。

　　（二）用高温热塑材料制作的

　　与低温材料夹板的制作步骤相似。不同的是因软化温度高，需在140-180℃的烤炉内加热。Royalite、Kydex的冷却速度慢，不能直接在患者身上成形，否则引起烫伤。所以必须先做一个石膏模型（先做阴模，再做阳模）。Plastazote软化后，材料表面冷却快，在病人穿上弹力织物后，可直接在病人身上塑形。

　　（三）石膏夹板的制作

　　1.皮肤准备剃毛，洒上滑石粉，以防汗腻。骨突部位加软垫。

　　2.材料准备先准备好衬垫，可选棉织套、绵纸卷、棉垫、绒、毡子等。衬垫不宜太厚，但须平坦光滑。再根据已剪好的模样，选择合适的绷带或石膏布，剪成与模样一致，数层（7~9层为宜）叠在一起浸泡。

　　3.浸泡将材料放入35℃的水中，泡至不出水泡为止。然后双手握其两端，提出水面，由两端向中央轻轻挤压，使多余水分挤出。

　　4.塑形将浸泡的石膏绷带抹平后铺于患部，再以卷带固定。在未硬化前以手掌小心抹光滑。必要时用窄石膏绷带加固，缠绕时互相重叠宽度的一半。操作应迅速有序，中途不要停顿。

　　5.美化和修整对不平整的部位和粗糙不整齐的边缘磨滑，多余的部分可用强力剪刀或钢锯除去。

基本材料

　　最常用的原材料有热塑板材（thermal plastic materials）和石膏绷带（plaster of Paris bandage）。热塑材料具有易成形、易修整、轻便耐用、安全可靠等优点，制成的矫形器易符合生物力学原理。因此在国外热塑材料已广泛应用于制作矫形器。

　　1.低温热塑板材加温到60~77℃变软，易塑形和修改，工作时间（软化后重新硬化的时间）较短，为数分钟。其品种、型号和规格有很多。应尽量选强度高、厚度薄、颜色与皮肤接近的。手指的矫形器如制动夹板、指间关节伸展支具，受力最小，可选用1/16英寸(1.6mm)厚的轻型板材，而腕关节、前臂和上臂的矫形器，应选1/8英寸(3.2mm)厚的。下肢矫形器必须用3/16~1/4英寸(4.8~6.4mm)厚的高强度板材。夏季使用可选通气好的有孔板材。主要品牌有美国Smith&Nephew Rolyan公司的Aquaplast、Polyform、Ezeform等系列产品，Med Sport公司的Orfit、Orfilined系列产品。国内亦有生产。

　　2.高温热塑板材在149~177℃软化。因为温度太高，一般不能直接在患者身上塑形，需先做石膏模型，所以制作较复杂。材料软化后厚度增加，冷却后很坚硬，适合于制作下肢和脊柱矫形器。主要品牌有Royalite、Plastazote、Kydex等。

　　3.石膏生石膏加热失去结晶水后为熟石膏，熟石膏接触水分后重新结晶而硬化。硬化定型的时间一般需10~20min。产品有石膏绷带、石膏布、石膏粉等。石膏绷带最常用，有20cm×6m、10cm×5m和5cm×3m等规格。

包括两个步骤：画粗样和修改。

　　1.画粗样将患者的上肢（患侧或健侧）平放在一张白纸或透明胶布上，用笔贴着肢体描出其轮廓线，在关节的部位做记号标出。然后根据这条肢体轮廓线画出夹板的边线。一般夹板边线比轮廓线大。本章下一节提供了一些上下肢矫形器的样图。

　　2.修改将粗样剪下，贴到患者手上，看是否合适。对边缘和骨突处做精细修改。

　　假肢在使用中，当做人体的一个器官，成为整体的一部分。假肢的装配、使用不合适，不但会引起残肢本身的问题，而且有时会引起某些其他部位问题。长期穿用不合适的假肢一般可能引起以下几种疾病：

　　(1) 残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位。开始皮肤表面发红，再重可以起水泡，表皮擦伤。长期使用不合适的小腿假肢，在腓骨头部位可引起滑囊(由于长期接受腔壁对骨突起部位皮肤的摩擦，形成一个肿物)，当出现红、肿、热、痛时则称滑囊炎。对这类问题应以预防为主，随时注意残肢皮肤损伤情况，及时发现，及时寻找原因，及时解决。这类问题多由于残肢接受腔不合适引起，有时也可能因为穿戴不合适引起，还可能由于残肢肌肉萎缩而骨突起过于明显引发，一般需要请假肢技师调整接受腔以求解决。少数截肢者残肢骨末端生有骨剌亦常引起局部疼痛和皮肤摩擦伤，需要手术切除治疗。

　　(2) 残肢的皮肤病：多由于没有做好残肢和假肢接受腔内清洁卫生工作，由细菌感染引起毛囊炎或各种霉菌引起皮癣。对这类问题亦应预防为主，做好残肢、残肢袜、接受腔清洁工作。如发现皮肤病需停用假肢，及时治疗。

　　(3) 残肢肌肉萎缩和血运障碍：残肢的某些肌肉被切断后不再运动，使用假肢又经常受压，因此长期使用假肢后，残肢肌肉会越来越萎缩。肌肉萎缩会引起残肢血液循环变差，残肢凉而容易引起残肢痛、幻肢痛。为防止肌肉萎缩，截肢者应注意经常做幻肢运动练习。一般截肢者都保留了幻肢感，幻肢运动练习中，大腿截肢者可以练习幻想中的持续用力地伸膝、屈膝，每次伸膝或屈膝都要持续用力10秒以上；小腿截肢者可以练习幻想中的用力抬起脚背和用力往下蹬脚的动作。此外，小腿截肢者应注意尽力将残肢接受腔调整到能全面承重或全面接触。对使用带膝铰链、大腿上勒的小腿假肢者还应注意不要把大腿上勒的中间皮带系得太紧，以免影响残肢的血运。

　　(4) 残肢末端软组织淋巴郁滞性炎症：现代的下肢假肢接受腔多为密闭的，如果残肢与接受腔能全面接触则一般不会出现问题，如果残肢末端与接受腔底有空隙，当提起一次残肢。由于假肢向下移动，接受腔的空隙变大，就出现一次负压，相当于做了一次中医治疗中的拔火罐，时间稍长残肢末端软组织会出现红、肿、压痛，称为淋巴郁滞性炎症。对这类问题也是预防为主，要求所有大腿或小腿假肢密闭式接受腔必须做到与残肢的全面接触。如果不能做到全面接触就不要强求做密闭式接受腔。对已出现郁滞性炎症的患者，建议及时停用假肢，用弹力绷带包扎，必要时可以配合热敷或某些物理治疗。

　　(5) 脊柱侧弯和腰痛：多为下肢假肢装配的长度不合适。过长或过短都会引起截肢者站立时骨盆倾斜、腰椎侧弯，时间一长就会引起腰痛，应及早发现，及早请假肢技师协助调整。一般要求健肢和假肢等长，大腿假肢可短些，不应超过1厘米。

　　穿着假肢站立、步行，全部体重都落在了残肢上。残肢相当于正常人的足跟，但残肢远不如足跟结实，容易受伤，一旦受伤就不再能穿用假肢。因此每个截肢者要十分注意做好残肢保护，一旦出现残肢问题应及时治疗。

　　(1) 经常要注意接受腔是否合适：接受腔不合适的原因是多方面的：有的是原有装配问题；有的是使用中接受腔变形；有的是由于残肢粗细、形状、长度变化引起的(儿童截肢后残肢长度会有变化)。小腿假肢不合适多引起一些骨突起部位的皮肤损伤，因此要特别注意髌韧带承重部位、各骨突起部位皮肤颜色和有无压疼。接受腔少量肥瘦问题(即腔的容量问题)，截肢者可试着用增加或减少袜套自行解决。如果经常出现问题，且无法自行调节则需去找假肢技师解决。

　　(2) 保持残肢清洁：最好是每天晚上用温水洗。先用温水将残肢皮肤弄湿，再用碱性小的肥皂在残肢上搓出尽量多的泡沫，然后再用温水洗去所有肥皂，不要残留肥皂，残留肥皂会使残肢皮肤表面发黏，会增加与假肢的摩擦。洗净以后要将残肢擦干。残肢清洗后残肢体积都会有增加，皮肤表面也不会彻底地干，因此刚洗过残肢不宜马上穿用假肢。

　　(3) 注意正确地选用和清洗残肢袜套：一般小腿截肢者以首选吸湿性好的细羊毛制的或棉线织的袜套为宜。紧贴残肢皮肤的第一层袜套可以选用单丝尼龙袜套，这种袜套很薄、很平滑，可以减少皮肤摩擦伤，其外层再套一二层吸湿性好的袜套。一般吸湿性袜套不超过三层，再多则说明接受腔过肥，应当去找假肢技师协助解决。

　　应每日换洗残肢袜，换下来的残肢袜应立刻用温水、碱性小的肥皂清洗，不要让汗干在残肢袜上。洗袜套时应注意一定要用温水不要用热水。用肥皂去污后一定要把肥皂漂洗干净，然后再晾干。如果晾干后的残肢袜末端形状不呈半圆、不整齐，出现所谓“狗耳朵”，可以放个皮球将袜套末端撑平，否则残肢末端易发生皮肤损伤。

　　(4) 要长期备用弹力绷带：截肢者体重的增加或因病卧床不能使用假肢；或患了某些使下肢发生浮肿的疾病都会造成残肢的肿胀，有时可以严重到假肢再穿不进了。这些情况可以考虑在不用假肢时使用弹力绷带、加压包扎残肢。正确的包扎方法请参见第16题的回答。

　　(5) 有的残肢术后皮肤绷得很紧，有的与骨有粘连，儿童小腿截肢后残肢骨骼生长快，而皮肤生长慢，皮肤越来越绷得紧，甚至有的残肢骨末端从皮肤穿出来。这些情况时截肢者应注意经常用手做推移皮肤，向远端拉长皮肤，可以减少残肢皮肤损伤。